Leads para advogados Negativa de plano de saúde
Leads de negativa de plano de saúde, com o caso já triado.
Leads de negativa de plano de saúde para advogados são beneficiários com pedido médico recusado pela operadora, cobertura regulada pela Lei 9.656/1998, artigo 10. Nos funis jurídicos operados pela AllService AI em outras teses, 61,5% de 7.575 conversas começaram fora do horário comercial entre junho e setembro de 2026. A triagem confirma plano e negativa concreta antes da entrega.
Para escritórios de advocacia. Não atendemos quem procura um advogado.
Cirurgia de coluna negada, com pedido do ortopedista. Plano empresarial ativo, como titular. A operadora disse que o material não tem cobertura; ela guarda o pedido médico e a negativa por e-mail.
O rol é a referência básica. Fora dele, a lei e o STF dizem quando cobrir.
A Lei 9.656/1998 submete as operadoras às regras dela e, ao mesmo tempo, ao Código de Defesa do Consumidor (artigo 1º). Os números abaixo são da lei e da ANS, não da triagem.
O artigo 10 da lei define o plano-referência e lista o que fica de fora da cobertura obrigatória, entre outros: tratamento experimental, procedimento para fins estéticos, medicamento importado não nacionalizado e órtese ou prótese não ligada ao ato cirúrgico. A órtese e a prótese implantadas na cirurgia, ao contrário, entram nos planos regulamentados, segundo a ANS.
Desde a Lei 14.454/2022, o mesmo artigo 10 traz dois parágrafos sobre o rol da ANS. O parágrafo 12 diz que o rol da ANS constitui a referência básica para os planos contratados a partir de 1º de janeiro de 1999 e para os adaptados à lei. O parágrafo 13 trata do que está fora dele:
"Em caso de tratamento ou procedimento prescrito por médico ou odontólogo assistente que não estejam previstos no rol referido no § 12 deste artigo, a cobertura deverá ser autorizada pela operadora de planos de assistência à saúde, desde que: I - exista comprovação da eficácia, à luz das ciências da saúde, baseada em evidências científicas e plano terapêutico; ou II - existam recomendações pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec), ou exista recomendação de, no mínimo, 1 (um) órgão de avaliação de tecnologias em saúde que tenha renome internacional, desde que sejam aprovadas também para seus nacionais."
Na ADI 7.265, segundo a notícia do STF de 18 de setembro de 2025, o Supremo decidiu que a cobertura fora do rol depende de cinco critérios cumulativos: prescrição do médico ou odontólogo assistente, nenhuma negativa expressa da ANS nem análise pendente de inclusão no rol, nenhuma alternativa terapêutica adequada no rol, comprovação científica de eficácia e segurança e registro na Anvisa. O acórdão não foi lido.
Na urgência e na emergência, o artigo 35-C torna obrigatória a cobertura do atendimento, e define emergência como os casos que implicarem "risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente".
Fontes: Lei nº 9.656/1998, texto atualizado no portal da Câmara (artigos 1º, 10, 12 e 35-C; parágrafos 12 e 13 do artigo 10 incluídos pela Lei nº 14.454/2022); ANS, prazos máximos de atendimento e o que o plano de saúde deve cobrir, páginas atualizadas em 21 de outubro de 2026; STF, notícia de 18 de setembro de 2025 sobre a ADI 7.265, sem o acórdão. Todas lidas em 9 de novembro de 2026.
Três critérios, nessa ordem, antes de qualquer entrega.
A primeira mensagem já convida a pessoa a contar qual é o plano e o que ele negou. Quem conta a história inteira de uma vez responde só o que faltou.
A pessoa doente tem plano hoje, como titular ou como dependente; plano cancelado ou suspenso com tratamento negado pendente segue, com a marca no resumo.
Cirurgia, exame, internação, remédio, terapia, material ou atendimento em casa, negado, limitado ou sem resposta.
Se a pessoa cita advogado, defensoria ou processo sobre a mesma negativa, o caso fica fora.
Cai no seu painel com a história e o contato.
Autorização parcial conta como negativa: a médica pediu dezesseis sessões e o plano liberou oito. Pedido sem resposta também conta, a partir do prazo de espera que o escritório define. O que não se negocia é o pedido médico: sem alguém que tenha prescrito, não há o que a operadora tenha negado.
Seis situações em que o caso parece uma coisa e é outra.
As quatro primeiras são parâmetro do escritório: ligadas, o caso chega com a marca no resumo; desligadas, fica fora.
Fez por conta própria o que o plano negou, não tem nada pendente e quer o dinheiro de volta. É reembolso, não negativa em curso, e vai como tal.
O plano liberou depois, a pessoa fez pelo SUS ou desistiu, e agora quer só indenização. Não há tratamento a garantir.
A queixa é o contrato cancelado ou suspenso, sem tratamento negado pendente. Cancelamento junto de negativa segue pela negativa.
O plano alegou carência e a pessoa não relata urgência. Com urgência, emergência ou internação declarada, segue como caso.
Pediu e ainda não teve resposta, sem um não explícito. Conta como negativa só depois do prazo de espera que o escritório define.
Escada completa e já há advogado ou defensoria atuando, com ou sem liminar. Processo encerrado sobre a mesma negativa também fica fora.
O recorte, em duas colunas.
O enquadramento fino continua sendo do escritório. A triagem existe para não mandar o que uma pergunta já descarta.
Cirurgia, procedimento, exame, internação, medicamento, terapia, material ou atendimento em casa que um médico pediu e o plano recusou.
A pessoa quer fazer o procedimento, mas nenhum médico prescreveu. Não há negativa de algo pedido.
O plano liberou menos sessões, outro material ou só parte do que foi pedido.
Advogado ou defensoria já atuando na mesma negativa, ou processo encerrado sobre ela.
Quem conversa pode ser a mãe, o filho ou o cônjuge do paciente; a entrega traz os dois nomes.
O plano já acabou e não há negativa pendente, salvo o cancelamento como parâmetro do escritório.
Um caso contado, não uma ficha preenchida.
Abre pelo tipo de negativa e pelo plano, crava o que a pessoa declarou e sinaliza o que ficou pendente.
Terapia autorizada em parte, com pedido médico. Plano coletivo empresarial ativo, com o filho Davi como dependente da mãe, Luana, que conversou. A neuropediatra pediu dezesseis sessões de fonoaudiologia por mês para o tratamento do autismo, e o plano autorizou oito, sem informar o motivo. A autorização parcial veio em setembro pelo aplicativo da operadora; Luana diz ter o pedido médico e o print da autorização.
Repare no que o resumo não faz: não promete liminar nem resultado, não estima valor e não afirma nada que a pessoa não tenha dito. Documento citado aparece como citado, não como conferido. A leitura do contrato, do pedido médico e da negativa continua sendo trabalho de advogado, e é por isso que o resumo entrega os fatos crus em vez de um parecer.
Resumo ilustrativo, com nomes fictícios, no formato que o escritório recebe.
Nas teses já medidas, a maior parte das conversas começa fora do horário comercial.
Os números abaixo são dos funis jurídicos operados pela AllService AI em outras teses. A casa ainda não publicou estudo do funil de saúde, e eles não são dados dele.
Na negativa de plano de saúde, o relógio pode estar correndo: cirurgia marcada, internação, terapia que parou. Uma conversa que responde no primeiro minuto, a qualquer hora, confirma o plano e o pedido médico enquanto a pessoa ainda está com o problema na mão, e o escritório recebe o caso contado quando abre.
Parte do público fala em vez de digitar. Nos funis de julho de 2026, de 6% a 15% das respostas, conforme a tese, passaram de 300 caracteres; a triagem lê a história inteira e pergunta só o que falta.
Fontes: estatísticas de leads no WhatsApp (conversas de anúncio de 22 de junho a 13 de setembro de 2026; a base de 7.575 exclui o feriado de 7 de setembro, a de 7.735 o inclui) e estudos de julho de 2026 de quatro teses (auxílio-acidente, BPC/LOAS, aposentadoria especial e negativação indevida).
Cinco conferências que ficam com o escritório.
O resumo traz os fatos na palavra da pessoa. A prova e a estratégia são do escritório.
- Contrato e segmentação
- Data de contratação, se o plano é ambulatorial, hospitalar ou referência, e se o contrato antigo foi adaptado à lei: o rol vale como referência para os contratos a partir de 1º de janeiro de 1999 e para os adaptados (artigo 10, parágrafo 12).
- Pedido e relatório médico
- Fora do rol, o parágrafo 13 pede prescrição do médico ou odontólogo assistente e comprovação de eficácia com plano terapêutico, ou recomendação da Conitec ou de órgão de avaliação de tecnologias em saúde de renome internacional; na ADI 7.265, segundo a notícia do STF, a cobertura passou a depender de cinco critérios cumulativos, entre eles comprovação científica de eficácia e segurança, registro na Anvisa e falta de alternativa terapêutica adequada no rol.
- A negativa e o protocolo
- Negativa por escrito, ou o número e a data do protocolo do contato com a operadora, que a ANS orienta guardar para a denúncia.
- Urgência, emergência e carência
- Declaração do médico assistente sobre o risco (artigo 35-C) e a data de entrada no plano contra a carência máxima de vinte e quatro horas (artigo 12, inciso V, alínea c).
- Prazo e reembolso
- O prazo máximo da ANS para o tipo de atendimento e, se a pessoa pagou porque a operadora não garantiu, o reembolso integral em até 30 dias da solicitação, ou o limite do contrato no plano com livre escolha.
Leitura de lei e de páginas de orientação da ANS para a rotina do escritório, não parecer. Precedentes do STJ sobre o rol não foram lidos nesta página: os portais do STJ não abriram para leitura em 9 de novembro de 2026, e a página não afirma o que eles decidiram. A decisão do STF na ADI 7.265 foi lida na notícia do STF de 18 de setembro de 2025, sem o acórdão.
Sobre leads de negativa de plano de saúde.
Se ficar faltando alguma, é só perguntar na conversa.
Vocês mandam caso de procedimento fora do rol da ANS?
Mandam, quando há pedido médico e a operadora negou, limitou ou deixou sem resposta. Estar ou não no rol não decide a triagem: a Lei 9.656/1998, no artigo 10, parágrafo 13, prevê cobertura do que está fora do rol quando há comprovação de eficácia baseada em evidências e plano terapêutico, ou recomendação da Conitec ou de órgão de avaliação de tecnologias em saúde de renome internacional. Na ADI 7.265, segundo a notícia do STF de 18 de setembro de 2025, o Supremo passou a exigir cinco critérios cumulativos para essa cobertura. Se o caso preenche essas condições, é análise do escritório.
O plano pode negar cobertura do que não está no rol da ANS?
O rol é a referência básica de cobertura (artigo 10, parágrafo 12, incluído pela Lei 14.454/2022), mas não encerra a discussão. Pelo parágrafo 13, o tratamento prescrito por médico ou odontólogo assistente fora do rol deve ser autorizado pela operadora quando existe comprovação da eficácia à luz das ciências da saúde, com plano terapêutico, ou recomendação da Conitec ou de órgão de avaliação de renome internacional. Na ADI 7.265, segundo a notícia do STF de 18 de setembro de 2025, o Supremo decidiu que essa cobertura depende de cinco critérios cumulativos: prescrição do médico ou odontólogo assistente, nenhuma negativa expressa da ANS nem análise pendente de inclusão no rol, nenhuma alternativa terapêutica adequada no rol, comprovação científica de eficácia e segurança e registro na Anvisa. A lei também lista exclusões no próprio artigo 10, como tratamento experimental e procedimento para fins estéticos.
Qual é o prazo máximo para o plano garantir o atendimento?
A ANS fixa prazos em dias úteis: 7 para consulta básica, 14 para as demais especialidades, 10 para sessão com fonoaudiólogo, psicólogo, terapeuta ocupacional ou fisioterapeuta, 3 para exame de laboratório, 21 para procedimento de alta complexidade e para internação eletiva, e atendimento imediato na urgência e na emergência. Os prazos valem para a rede conveniada, não para um profissional específico escolhido pela pessoa, e contam depois de cumprida a carência.
O plano pode negar urgência ou emergência por carência?
A Lei 9.656/1998 limita a carência a vinte e quatro horas para a cobertura dos casos de urgência e emergência (artigo 12, inciso V, alínea c), e o artigo 35-C torna obrigatória a cobertura desses casos: emergência é o risco imediato de vida ou de lesão irreparável declarado pelo médico assistente, e urgência é a que resulta de acidente pessoal ou de complicação na gestação. Na triagem, carência alegada com urgência, emergência ou internação declarada segue como caso, com a marca no resumo.
Como vocês evitam mandar negativa que já se resolveu?
Quando a pessoa conta que o plano liberou depois, que fez pelo SUS ou que desistiu, o caso fica fora no padrão; se o escritório também atende indenização por negativa já superada, isso vira parâmetro e o caso chega com a marca no resumo. Quem segue pagando do bolso enquanto o plano nega e o tratamento continua entra pela negativa, com o valor declarado.
E quem já pagou particular e quer o reembolso?
É parâmetro do escritório. Ligado, o caso chega com a marca de reembolso e o valor que a pessoa declarou; desligado, fica fora. A ANS orienta que, quando a operadora não garante o atendimento dentro do prazo máximo e a pessoa paga o serviço, o reembolso é integral e sai em até 30 dias da solicitação; em plano com livre escolha de prestadores, vale o limite do contrato.
O que vem no resumo do caso?
Um parágrafo que abre pelo tipo de negativa e pelo plano (operadora, se é empresarial ou individual, titular ou dependente), conta o que o médico pediu, o que o plano respondeu e quando, e diz o que a pessoa tem em mãos: pedido médico, negativa por escrito, protocolo. O que ela não disse não entra, e o resumo não promete liminar, prazo nem resultado.
É possível ajustar o recorte para o meu escritório?
Em parte. Plano, pedido médico negado e nenhum advogado citado na mesma negativa são a base da triagem. Reembolso de quem já pagou, cancelamento do plano, carência sem urgência, negativa já superada e o prazo a partir do qual um pedido sem resposta conta como negativa são parâmetros do escritório, ligados ou não, combinados antes de começar.
Como funciona o preço?
O preço é personalizado: a solução é montada com o escritório, com tráfego, IA e CRM em conjunto, e fechada por escrito antes de começar, sem leilão interno e sem surpresa no boleto. O número da área sai numa conversa de trinta minutos; como o preço é montado, e o que está incluído, está em quanto custa um lead qualificado.
Trinta minutos para apresentarmos a plataforma.
Veja como funciona o recebimento dos leads já qualificados, alinhe a quantidade que a sua equipe consegue absorver por mês e confirme se a negativa de plano de saúde é a tese certa para começar.
Operação completa com tráfego, IA e CRM.
Para escritórios de advocacia. Não atendemos quem procura um advogado.
Essa é uma das teses que já rodam. Ver como funciona a qualificação e as outras teses atendidas. Veja também as teses de negativação indevida e de empréstimo indevido, e o que o Provimento 205 da OAB diz sobre anúncio de advogado.